Параллельный мониторинг тканевой и церебральной оксигенации во время кардиохирургических операций с искусственным кровообращением

Цель исследования. Изучить параллельную динамику церебральной (ЦО) и тканевой (ТО) оксигенации во время операций с искусственным кровообращением.
Методы. Обследованы больные во время АКШ (1 гр.; n=16; нормотермия, tцентр=36,0°С) и протезирования клапанов сердца (2 гр.; n=14; умеренная гипотермия, tцентр=32,0°С). Для оценки региональной оксигенации использовался тканевой оксиметр FORE-SIGHT (CAS Medical System's, США). Датчики прибора располагались в проекции правого по­лушария и на предплечье. Данные ЦО и ТО анализировались перед началом анестезии, после индукции, перед ИК, в начале и конце ИК, в конце операции. На 4 этапах операции проводи­лись окклюзионные пробы (в исходе, перед ИК, в середине ИК и в конце операции).
Результаты. В обеих группах динамика ЦО и ТО была сходной: оба показателя снижались после индукции и перед ИК (p<0,05). В начале ИК ЦО снижалась, а ТО возрастала и в 1 гр. и во 2 гр. (p<0,05). В конце ИК ТО была выше во 2 гр. (с 70,3±6,8% до 77,4±5,89%, p<0,02). В конце операции у всех пациентов показатели ЦО и ТО были ниже, чем в исходе. При анализе всех случаев артериальной гипотонии, не обусловленной левожелудочковой недостаточностью, выявлено снижение ЦО (с 70,5±4,98% до 64,6±8,04%, p<0,003) и повышение ТО (с 69,5±5,92% до 77,4±6,63%, p<0,001). При гипертензии наблюдалась обратная зависимость: ЦО повыша­лась (с 70,1±5,19% до 76,0±5,08%, p<0,01), а ТО снижалась (с 78,3±5,93% до 71,4±6,93%, p<0,02). Острая сердечная недостаточность приводила к одномоментному снижению обоих показателей. Окклюзионная проба показала, что кислородный резерв на протяжении операции у всех больных снижается, а выраженность реактивной гиперемии остается без изменений. Различия были выявлены только в конце ИК. У пациентов 1 гр. кислородный  резерв (ТОmin) был меньше, чем у больных 2 гр. (44,1±8,98% против 55,3±5,91%, p<0,002).

Выводы.

1. Параллельный мониторинг тканевой и церебральной оксигенации позволяет более полно оценить региональные сосудистые реакции во время анестезии
2. Тканевая перфузия при динамическом изменении сосудистого тонуса и отсутствии сердечной недостаточности изменяется обратно пропор­ционально артериальному давлению
3. Во время анестезии происходит снижение кислородного резерва в периферических тканях, наиболее значимо во время нормотермического искусственного кровообращения